Диагностика и профилактика злокачественных новообразований головы и шеи

Врач-оториноларинголог, онколог хирургического отделения №4 ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» Андрей Терешин – о ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований головы и шеи.

В Пензенской области ежегодно регистрируется около 350 случаев заболеваний раком головы и шеи. Смертность от онкологических заболеваний, в том числе - и от опухолей этой локализации, находится на втором месте после смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Злокачественные опухоли головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют от 2 до 10%.
Несмотря на достижения современной диагностики и наружную локализацию, в 70% случаев заболевание выявляется на поздних (III—IV) стадиях.

Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак слизистой оболочки полости рта занимает второе место после рака гортани.

Как показывают эпидемиологические исследования, частота заболеваемости злокачественными опухолями полости рта связана с определенными закономерностями: влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, характером питания. Так, число заболевших злокачественными опухолями полости рта в европейской части России на 100 тысяч населения составляет 1,3-2,7. В странах Средней Азии это число увеличивается до 4,3. В целом по РФ заболеваемость злокачественными опухолями полости рта составляет 2-4% от общего числа злокачественных опухолей человека.

Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. Обычно после 40 лет количество заболевших возрастает и значительно сокращается в возрасте, превышающем 80 лет.

Заболеваемость зависит от целого ряда так называемых предрасполагающих факторов. В этом ряду следует упомянуть вредные бытовые привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Особенно опасны сочетание курения и употребления алкоголя. Опухоли могут возникать в результате хронической механической травмы коронкой разрушенного зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленного протеза. У некоторых больных в анамнезе фигурирует однократная механическая травма (прикусывание языка или щеки во время еды или разговора, повреждение слизистой оболочки инструментом во время лечения или удаления зубов). В ряде случаев в развитии злокачественных новообразований полости рта играют вредные производственные факторы: химические производства, горячие цехи, работа в запыленных помещениях, постоянное пребывание на открытом воздухе, во влажной среде при низких температурах, чрезмерная инсоляция.

Определенное значение имеет характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости приводит к нарушению процессов ороговения, на почве чего может возникнуть злокачественная опухоль.
Вредно систематическое употребление слишком горячей пищи, острых блюд. Велика роль гигиены полости рта (своевременное и качественное лечение зубов, протезирование дефектов зубных рядов). Недопустимо изготовление пломб и протезов из разнородных металлов, так как это служит причиной возникновения гальванических токов в полости рта, вследствие чего развивается то или иное патологическое состояние слизистой оболочки полости рта.

Запущенные формы пародонтита приводят к смещению зубов, образованию зубных камней, присоединению инфекции. Это способствует повреждению слизистой оболочки полости рта, предшествующему развитию злокачественной опухоли.
Несомненную роль в возникновении злокачественных новообразований полости рта играют предопухолевые заболевания.

Они чаще возникают у мужчин в возрастном интервале 40-45 лет. По данным А.Л. Машкиллейсона, злокачественным опухолям полости рта в 20-50% случаев предшествуют различные заболевания. Чаще всего они встречаются на языке (50-70%) и слизистой оболочке щек (11-20%): кожный рог, бородавки, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая, стоматит.

Также привести к озлокачествлению могут метеорологические факторы, такие как воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей, соленой воды; стрессовые состояния и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Начальный период развития злокачественных новообразований полости рта часто протекает бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью. Вначале опухоль может проявляться в виде безболезненных узелков, поверхностных язв или трещин, постепенно увеличивающихся в размерах. Вскоре присоединяются другие признаки заболевания: постепенно усиливающиеся боли, избыточная саливация, гнилостный запах, которые обусловлены нарушением целостности слизистой оболочки полости рта. Для злокачественных опухолей полости рта характерно присоединение вторичной инфекции, что всегда смазывает типичную клиническую картину и очень затрудняет диагностику рака, а также может служить причиной выбора неправильной лечебной тактики.

Признаки озлокачествления предопухолевых состояний, которые должен знать каждый человек:

 длительное, вялое течение процесса;

 безуспешность консервативного лечения;

 увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение;

 появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;

 кровоточивость.

Эти клинические процессы могут встречаться в различных сочетаниях. В любом случае, они должны насторожить пациента и заставить немедленно обратиться к стоматологу.

Комплекс профилактических санитарно-гигиенических мероприятий: устранение вредных бытовых привычек, полноценная защита от воздействий внешней среды (чрезмерная инсоляция, производственные вредности) рациональное питание, соблюдение гигиены полости рта, качественная санация полости рта.

Каждому человеку необходимо проводить самостоятельный осмотр ротовой полости с целью своевременного выявления отклонений от нормы: длительно незаживающие лунки после удаления зубов, раны, эрозии, язвы, хронические трещины губ и полости рта, наличие пародонтозных зубов, увеличенные лимфоузлы шеи и слюнные железы, наличие любых новообразований полости рта.

В связи с тем, что есть участки, осмотр которых весьма затруднен, раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения тщательного обследования.

Следует подчеркнуть, что успех лечения онкологического больного находится в прямой зависимости от раннего распознавания болезни. Халатное отношение к своему здоровью, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение в течение длительного времени, отказ от обследования - все это является причинами поздней диагностики рака слизистой полости рта. Внедряемые в практическую деятельность научно обоснованные принципы онкологической настороженности имеют исключительно большое значение, прежде всего, в условиях стоматологической поликлиники.

Важной мерой профилактики является диспансеризация, формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование, что позволяет повысить выявляемость предопухолевых заболеваний на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций. Рациональная и планомерно проводимая диспансеризация предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ со строгим соблюдением ее методических основ является эффективной мерой профилактики онкологических заболеваний полости рта.