Актуальность проблемы
Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Показатели заболеваемости и смертности от данной патологии неуклонно возрастают во всем мире. Высокая смертность от данной патологии обусловлена поздней диагностикой и большим числом наблюдаемых пациентов с местно-распространенными и диссеминированными формами рака.
В ряде стран в структуре онкологических заболеваний данная опухоль выходит на второе-третье место после рака легкого и желудка, в США — на первое место, в Европе — на первое-второе место. Ежегодно в мире регистрируется более 500 тысяч новых случаев заболевания РПЖ.
В структуре заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями среди мужского населения Пензенской области рак предстательной железы занимает первое место.
В настоящее время локальный (1−2 стадия) РПЖ диагностируется у 45% больных, местно-распространенный (3 стадия) — у 35% пациентов, метастатический (4 стадия), при котором уже невозможно проведение радикального лечения, устанавливается у 20% больных. Совершенствование методов ранней диагностики данного заболевания приводит к увеличению процентного соотношения локализованных форм РПЖ, которые возможно полностью излечить с использованием радикальных методов хирургического и лучевого воздействия.
Внедрение в клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) существенно упростило проведение скрининговых мероприятий, направленных на выявление РПЖ на ранних стадиях.
Симптомы заболевания
В начальной стадии развития рака предстательной железы внешние признаки заболевания отсутствуют или выражены слабо. Однако проявление некоторых симптомов должно стать сигналом для визита в поликлинику. Характерными симптомами являются: затрудненное мочеиспускание, частые болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При распространении опухоли за пределы простаты может наблюдаться появление крови в моче и сперме, недержание мочи, эректильная дисфункция, боли в области лобка и промежности.
Развитие метастазов может отображаться болями в костях, отеком нижних конечностей, снижением двигательных возможностей вплоть до паралича, анемией, значительной потерей массы тела, общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита.
Методика раннего выявления РПЖ
Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации скрининг начинают с взятия анализа крови на ПСА.
В качестве основной группы для проведения скрининга РПЖ рассматривают популяцию мужчин в возрасте старше 50 лет, не имеющих клинических признаков заболевания. Однако мужчины с неблагоприятной семейной наследственностью, чьи отец и братья болели РПЖ, должны включаться в скрининг после 40 лет, так как у них высока вероятность заболеть раком в течение жизни.
Кроме того, исследование уровня ПСА должно проводиться в обязательном порядке всем больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) перед назначением длительной медикаментозной терапии или направлением на лечение альтернативными методами, которые не предусматривают получения ткани предстательной железы для гистологического исследования. Верхняя граница для скрининга определяется возрастом 70−75 лет.
Скрининг на основе ПСА дает возможность диагностировать РПЖ у лиц с бессимптомным течением болезни, увеличить общее количество диагностируемых случаев, в том числе на ранних стадиях, снизить долю местно-распространенных и метастатических форм. При этом изменение уровня ПСА существенно опережает появление симптомов. Принципиально важно, чтобы скрининг выполнялся квалифицированным урологом в специально оборудованном кабинете.
Принято считать, что у взрослых мужчин уровень ПСА сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень ПСА зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. После получения результата ПСА проводят пальцевое ректальное исследование (ПРИ). При обнаружении изменений консистенции (уплотнение, неоднородность структуры) и/или конфигурации предстательной железы — прибегают к ультразвуковому исследованию, как к уточняющей процедуре.
Если уровень ПСА не превышает 4 нг/мл, а данные ПРИ — отрицательные, пациенту рекомендуется повторное обследование в срок, зависящий от исходного значения простатического антигена. Наличие пальпаторных и/или ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении РПЖ (вне зависимости от уровня ПСА), а также увеличение ПСА выше 10 нг/мл чаще всего делают выполнение биопсии простаты необходимой.
Ранняя диагностика начальных форм заболевания позволяет провести радикальное лечение и рассчитывать на удовлетворительные отдаленные результаты лечения.
