Как получить бесплатную стоматологическую помощь по ОМС?

В ИА «Пенза-Пресс» 18 декабря с 12 до 13 часов прошел онлайн-брифинг с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Аксеновой на тему: «Бесплатная стоматологическая помощь по полису ОМС».

В рамках брифинга Елена Аксенова рассказала о том, на какие виды бесплатной стоматологической помощи могут рассчитывать пензенцы, как ее получить и куда обращаться в случае возникновения спорных ситуаций. Специальный гость брифинга - главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника» Елена Блащук.

Вопросы можно было присылать во время брифинга на электронную почту редакции (penzapress@yandex.ru), а также оставлять в комментариях ниже.

Редактор ИА «Пенза-Пресс» Галина Преснякова: Много вопросов о бесплатной стоматологической помощи есть, они периодически возникают, потому что о том, что можно получить медпомощь по полису, знают все, а про стоматологию – в меньшей степени. Давайте расскажем, какие виды стоматологической помощи можно получить бесплатно и на каких условиях.

Елена Аксенова: Полис ОМС гарантирует застрахованным гражданам право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Ежегодно законодательно утверждается Территориальная программа, в рамках которой на государственном уровне в определенном объёме гарантирована бесплатная медицинская помощь, в том числе - и стоматологическая. В государственных и в частных стоматологических поликлиниках благодаря полису обязательного медицинского страхования мы имеем право на получение целого комплекса бесплатных медицинских услуг. Взрослое население города может получить доврачебную и специализированную стоматологическую медицинскую помощь на бесплатной основе в следующих структурных подразделениях.

Некоторые частные клиники также оказывают населению стоматологические услуги по полису ОМС. Получить бесплатную стоматологическую медицинскую помощь Вы можете в нижеприведенных медицинских организациях негосударственной формы собственности:

Прием маленьких пациентов осуществляется на базе структурных подразделений ГАУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника»:

Жители г. Кузнецка могут получить стоматологические услуги в специализированной медицинской организации - ГБУЗ « Кузнецкая межрайонная стоматологическая поликлиника». Пациенты из других районов Пензенской области получают стоматологическую помощь в межрайонных, районных и участковых больницах, однако при желании могут обратиться в любую стоматологическую поликлинику города.

Необходимо помнить, что, полис ОМС действует на всей территории страны, поэтому любой гражданин может получить бесплатную стоматологическую помощь на территории всех регионов Российской Федерации.

Галина Преснякова: Елена Александровна, какая сумма тратится на оказание медицинских помощи по стоматологии жителям нашего региона? И какой в среднем тариф на лечение зуба?

Елена Аксенова: В 2017 году в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на оказание стоматологической медицинской помощи жителям Пензенской области было направлено более 480 млн. рублей без учета расходов на посещение приема врача- стоматолога детского при проведении профилактических осмотров несовершеннолетних и диспансеризации детей –сирот.

Что касается стоимости лечения зубов, среднего тарифа не существует. Все зависит от услуг, необходимых конкретному пациенту для его лечения. К примеру, застрахованный гражданин обратился в стоматологическую поликлинику. Ему будет оказано несколько услуг, в числе которых - введение анестезии, наложение временной пломбы, восстановление зуба с использованием материалом из фотополимеров и так далее. Конечная стоимость лечения зуба с учетом произведенных манипуляций составит 661 рубль.

Галина Преснякова: На что может рассчитывать пациент, обращаясь в стоматологическую поликлинику по полису?

Елена Аксенова: На сегодняшний день по полису обязательного медицинского страхования в полном объеме предоставляются все виды стоматологических услуг. При обращении за медицинской помощью в стоматологическую поликлинику, застрахованные граждане могут рассчитывать на лечение современными качественными материалами.

Пациентам, при наличии полиса ОМС доступно лечение с применением композитов химического отверждения и фотополимеров, так называемых световых пломб, в зависимости от патологии.

С января по ноябрь 2017 года в стоматологических кабинетах оказано более 740 тыс. услуг с использованием пломбировочных материалов, из которых: 34% услуг - с использованием материалов из фотополимеров, 56 % услуг - с использованием материалов химического отверждения, 9% услуг - с применением стеклоиномерных цементов.

Данные расходные материалы включены в классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях Тарифного соглашения о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области, поэтому являются доступными для пациентов на бесплатной основе.

Галина Преснякова: Что делать, если в поликлинике заставляют заплатить за лечение, мотивируя это тем, что расходные материалы будут более качественными?

Елена Аксенова: Полис обязательного медицинского страхования гарантирует право застрахованного лица на получение бесплатной стоматологической помощи с предоставлением современных стандартов лечения.

Во многих стоматологических поликлиниках работает кабинет платных услуг, но выбор остается за пациентом.

Врач может рассказать о медицинских услугах, предоставляемых на платной основе, но навязывать и заставлять пациента ими пользоваться неправомерно. Прежде всего, врач обязан проинформировать пациента об услугах, доступных пациенту бесплатно по полису ОМС.

Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия пациента (законного представителя пациента), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Любой застрахованный гражданин должен получать квалифицированную стоматологическую медицинскую помощь по полису ОМС бесплатно, начиная от профилактического осмотра до лечения зуба с применением фотополимеров. Все услуги по лечению и удалению зубов проводятся бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

В случае если вы все же заплатили деньги, обязательно сохраните все документы, подтверждающие оплату стоматологических услуг (чеки, квитанции). Они потребуются, когда вы напишите заявление в свою страховую медицинскую организацию с просьбой защитить Ваши права.

Если сомневаетесь, полагается ли Вам бесплатно медицинская услуги или расходные материалы, которые Вам предлагают оплатить, позвоните по телефону горячей линии Единого Контакт-центра в сфере ОМС 8-800-100-80-40. Специалисты проконсультируют Вас, а при необходимости примут оперативные меры в случае нарушения прав на получение бесплатной медицинской помощи.

Елена Блащук: Если пациенту кажется, что что-то предоставлено некачественно, он должен обратиться к заведующему отделением. Можно на месте разрешить ситуацию. В частных компаниях материалы могут быть подороже и чуть получше будет сервис, с пациентом могут заниматься больше часа-двух. Но именно в качестве оказания помощи разницы нет.

Юлия: Были ли случаи в Пензенской области, что стоматолог проявил халатность или непрофессионализм? Есть ли статистика?

Елена Аксенова: Жалоб на непрофессионализм врачей-стоматологов в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не поступало.

Диана: Вот такая ситуация: моему парню выбили зуб, была кровь, но паспорта с собой и полиса не было, он без них не рискнул пойти в стоматологию, боялся - откажут. Как быть в такой ситуации? Могут же принять без полиса, если надо?

Елена Аксенова: Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, поэтому при отсутствии полиса медицинская организация вправе отказать пациенту в предоставлении бесплатной медицинской помощи.

Однако, в соответствии с действующим законодательством, при экстренных показаниях, острых внезапных ухудшениях здоровья прием пациента осуществляется на месте без предварительной записи. Отсутствие страхового полиса и личных документов также не является причиной отказа в экстренном приеме.

Елена Блащук: Экстренная медпомощь – это состояние, угрожающее жизни пациента. Ошибочно мнение, когда приходят без записи или без полиса, обращаются в кабинет неотложной помощи, когда врач видит, что никакой экстренности нет. То есть зуб болит уже несколько дней, а гражданин раньше прийти не мог. Такие пациенты задерживают людей, которые записались давно. Ему окажут какую-то необходимую помощь и запишут в удобное ему время.

Ольга: Планируется ли у нас создание современной стоматологической клиники в Пензе? На Леонова она, наверное, уже устарела.

Елена Блащук: У нас есть огромные районы, вроде Арбеково и ГПЗ, а поликлиник стоматологических нет. Мы говорим и думаем об этом, будем ставить эти вопросы.

Фея: Есть ли рейтинг стоматологий в Пензе или специалистов? Хотелось бы лечиться у хорошего.

Елена Аксенова: Как такового рейтинга медицинских организаций и врачей-стоматологов нет. В настоящее время в городских стоматологических поликлиниках пациентов обслуживают врачи-стоматологи, 90% из которых, аттестованы на высшую и первую квалификационные категории.

Елена Блащук: Официальных рейтингов не существует, но на территории региона есть сайты пензамама.ру и продокторов.ру, там публикуются отзывы о специалистах и советуют, к кому пойти. Все оценивают пациенты, как правило, они не ошибаются.

Елена Аксенова: Сейчас есть негосударственные учреждения, количество которых увеличивается. И все-таки в стоматологической помощи все-таки нечасто встречаются случаи, когда нужна экстренная помощь.

Читатель: Если я уеду на отдых в другой регион, и случится проблема с зубами, мне окажут бесплатную помощь?

Елена Аксенова: Конечно. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации, поэтому не забудьте взять его с собой.

Вячеслав: Почему частные клиники, работающие по полису ОМС, отказывают в сложных операциях, например, удалении зуба мудрости, и отправляют в государственные, где очереди?

Елена Аксенова: Медицинские организации, в том числе, негосударственной формы собственности, осуществляющие деятельность в системе ОМС, обязаны оказывать медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС при наличии соответствующей лицензии. Если Вам отказали в получении медицинской помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую организацию или по телефонуКонтакт-центра 8-800-100-80-44 за защитой своих прав.

1144: Присоединяюсь к вопросу. Хотела удалить зуб мудрости, но в поликлинике на ГПЗ отказали, сказали, что пока нет показаний, и направили в частную. Имели они на это право?

Елена Блащук: Что касается зуба мудрости, особенно – нижнего, как правило, здесь показан наркоз. Анестезию нельзя сделать в таких условиях, а если это наркоз, то стационар, конечно. Поэтому отправляют в челюстно-лицевую хирургию.

Елена Аксенова: К сожалению, только с ваших слов трудно сделать какие-либо выводы о правомерности действий врача. Чтобы детально разобраться в ситуации, рекомендую Вам позвонить бесплатному телефону Единого Контакт-центра 8-800-100-80-44, где по Вашему обращению будет проведена тщательная проверка.

Гость: Можно ли в Пензе бесплатно вставить выпавший или разрушившийся зуб? Куда обращаться?

Елена Аксенова: Восстановление разрушенного зуба с помощью применения пломбировочных материалов доступно по полису ОМС на бесплатной основе. Если под восстановлением зуба Вы подразумеваете услуги по имплантации и зубопротезированию, то, сообщаю, что они не входят в Территориальную программу обязательного страхования и оказываются за счет личных средств пациента.

Елена Блащук: Нужно следить за своими зубами с молодых лет. Тогда не нужно будет протезироваться. Вот в Германии практически все делается бесплатно, если ты каждые полгода ходишь к доктору и непременно выполняешь все его рекомендации. А если от доктора уходишь, забываешь о том, что за зубами, за пломбой нужно ухаживать, то что здесь можно сказать? Если ты раз не пришел ко врачу вовремя - все, ты будешь платить полностью за все, и очень дорого. В Финляндии дети чистят зубы в детсадах под присмотром воспитателей, и там практически кариес не диагностируется. Стоматологи занимаются, в основном, профилактикой.  

Роман: Правда ли, что в Пензе бесплатно вылечить зубы можно только на Леонова? Обращался на Володарского, меня туда направили.

Елена Аксенова: Отделение № 1 и № 7 ГАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», расположенные по адресу: г. Пенза, ул. Володарского, 69 оказывают населению только платные услуги. Вы можете обратиться во все остальные лечебные отделения Городской стоматологической поликлиники, вне зависимости от места проживания.

Лидия Сергеевна: Могут ли мне сделать рентген бесплатно по полису?

Елена Аксенова: В случае необходимости рентген-снимка для точности определения диагноза, врач-стоматолог даст Вам соответствующее направление, которое позволит сделать обследование по полису ОМС на бесплатной основе. Причем у нас даже делается компьютерная томография (КТ), если это необходимо и врач видит на рентген-снимке никаких отклонений с учетом жалоб и состояния пациента. 

Елена Блащук: Здесь пензенский фонд ОМС тоже пошел дальше других, и детям до 18 лет полное обследование челюсти тоже делается бесплатно. Такого больше нет нигде. 

Галина Преснякова: А есть ли еще медицинские услуги, которые только в Пензенской области оказываются бесплатно, в отличие от других регионов?

Елена Блащук: За другие регионы нам, наверное, не совсем просто будет сказать – тем более что все стараются меняться. Но в Пензенской области и детская, и взрослая стоматологии – на достаточно высоком уровне, потому что оборудование у нас все современное, все инструменты новые, так как достаточное финансирование, особенно – в последние годы. ОМС позволяет нам оказывать все услуги более качественно и современно.

Валентинка: Профилактические осмотры тоже бесплатны?

Елена Аксенова: Да, бесплатны, Вы можете обратиться в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС. 

Александра: Куда обращаться, если мне плохо залечили зуб?

Елена Аксенова: Если вам плохо залечили зуб, защитником всех наших застрахованных являются страховые медорганизации. Необходимо позвонить по номеру 8-800-180-44, сообщить о возникшей проблеме, страховой представитель подскажет, как правильно себя вести. Если это происходит непосредственно в момент оказания помощи, когда можно еще подключиться к процессу, то страховая компания может провести очную экспертизу и пригласить специалиста, возможно, откорректировать схему лечения или объяснить пациенту, что действия врача абсолютно правильны. Если факт уже свершился, то для того, чтобы сделать выводы, необходимо эксперту запросить медицинскую документацию и на основании нее провести экспертизу, после этого дать заключение о том, насколько правильны или неправильны были действия врача, после чего дать своему застрахованному разъяснения.

Олеся: Хочу бесплатно сделать эстетические процедуры? Отбеливание, брекеты?

Елена Блащук: Это настолько дорогостоящие услуги, причем они являются платными во всем мире. Что бесплатно делается в Европе, то и у нас. Перечисленные же процедуры не делают бесплатно нигде.

Елена Аксенова: По желанию пациента услуги по эстетической стоматологии, в том числе, процедура отбеливания зубов и наложение брекет-системы Территориальной программой обязательного медицинского страхования не предусмотрены, соответственно, проводятся за счет пациента.

Михаил: А исправление прикуса – тоже по ОМС?

Елена Блащук: Исправление прикуса, установка брекет-системы – это всегда и везде только платная услуга. Но мы постоянно говорим родителям о том, что надо вовремя с ребенком приходить к стоматологу, каждый год, потом – дважды в год. Это делается для того, чтобы челюстной аппарат развивался правильно. А когда мы родителям маленького ребенка говорим о том, что вот это они делать не должны, а им все равно, то потом прикус будут исправлять уже только платно. Вначале небольшие вмешательства будут по программе ОМС, а после 12 лет исправить патологию прикуса пластинками просто нереально.