.gif)
27 ноября с 13 до 14 часов в ИА «Пенза-Пресс» проходит онлайн-брифинг (6+) с директором ТФОМС Пензенской области Еленой Аксеновой на тему «Оказание бесплатной медицинской помощи в стационаре» (0+).
Должны ли пензенцы платить за лекарства, находясь на лечении в стационаре? Какие расходные материалы и изделия медицинского назначения должны предоставляться бесплатно? Куда обращаться, если вас не устраивает качество лечения? На эти и другие вопросы, касающиеся особенностей получения медицинской помощи по полису ОМС в условиях дневного и круглосуточного стационара, Елена Александровна рассказывает в ходе онлайн-брифинга.
Вопросы можно присылать на электронную почту редакции (penzapress@yandex.ru), а также оставлять в комментариях ниже как заранее, так и во время брифинга.
Бесплатная медицинская помощь в стационаре
Оказание специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара предусмотрено Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Специализированная медицинская помощь предоставляется бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
В рамках круглосуточного стационара осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которая проводится по 526 растиражированным методам различных профилей. В текущем году в Базовую программу ОМС дополнительно включено 6 методов высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, а также комбустиология, предназначенная для комплексного лечения больных с обширными ожогами тела.
Показания к лечению в стационаре в плановом порядке определяет лечащий врач, который выдаёт направление пациенту.
Срок плановой госпитализации не должен превышать более 30 дней со дня выдачи направления лечащим врачом, а для онкологических больных - не более 14 календарных дней.
По экстренным показаниям госпитализация осуществляется немедленно, максимальное время оказания помощи на этапе приёмного покоя не должно превышать трех часов.
Корреспондент ИА «Пенза-Пресс» Анна Балашова: Елена Александровна, правда, что пациент сам может выбирать больницу для госпитализации?
Елена Аксенова: Да, если это касается плановой госпитализации. Выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Если в реализации Территориальной программы госгарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента о том, в каких именно стационарах, работающих в системе ОМС, оказывается необходимая медицинская помощь и дать направление в тот стационар, который выбрал пациент.
При экстренной госпитализации, когда состояние пациента угрожает его жизни, его обязаны доставить как можно скорее в ближайший стационар, оказывающий помощь необходимого профиля.
Анна Балашова: Должен ли пациент оплачивать транспортировку из одной больницы в другую?
Елена Аксенова: В случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований, оказания консультативной помощи при отсутствии возможности их проведения в медицинской организации, где находится пациент, руководством больницы обеспечивается транспортировка пациента в сопровождении медицинского работника в другую медицинскую организацию без взимания платы с пациента.
Медицинский работник, сопровождающий пациента, ожидает пациента до завершения диагностических и консультативных услуг и сопровождает его обратно в медицинскую организацию, где пациент находится на стационарном лечении.
Анна Балашова: Должен ли пациент покупать лекарства и медицинские изделия, находясь на лечении в стационаре?
Елена Аксенова: Нет. Обеспечение лекарственными препаратами в стационарных условиях производится в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВПЛ), утверждённым Территориальной программой государственных гарантий. Все лекарственные препараты, назначенные врачом в стационаре, являются для пациента бесплатными.
Если пациенту для лечения необходим лекарственный препарат, не входящий в список ЖНВПЛ, то по решению врачебной комиссии лекарство будет закуплено медицинской организации вне зависимости от стоимости препарата.
Кроме того, лечебный процесс обеспечивается расходными материалами и изделиями медицинского назначения бесплатно. Полный Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи по полису ОМС представлен в Приложении №3 Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Пензенской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (Постановление Правительства Пензенской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов от 22 декабря № 627 – пП).
Если Вы приобрели лекарства или медицинские изделия за свой счёт, то сохраните чеки! В последующем сможете обратиться в свою страховую компанию с заявлением о возмещении денежных средств.
Анна Балашова: Каким должно быть питание в круглосуточном стационаре?
Елена Аксенова: Застрахованные граждане, находящиеся в круглосуточном стационаре, обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами. Режим питания и определённые технологические приёмы обработки пищевых продуктов зависят от характера заболевания, его стадии, а также особенностей нарушения обмена веществ. Назначение лечебного питания осуществляется лечащим врачом.
Диетический рацион является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определённых продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
В зависимости от заболевания лечебное питание включает в себя стандартную диету (1-15 стол), щадящую диету, высокобелковую и низкобелковую диеты, низкокалорийную и высококалорийную диету.
Энергетическая ценность стандартной диеты на 1 больного на 1 койко-день составляет 2170-2400 ккал.
Согласно нормам лечебного питания в рационе обязательно присутствует: хлеб, крупы (рисовая, гречневая, пшённая, манная, овсяная), свежие овощи и фрукты, сухофрукты (курага, чернослив, изюм), говядина, птица, рыба, творог, сыр, яйца, кисломолочные продукты, молоко и другие продукты.
Анна Балашова: Могут ли родители находиться в стационаре вместе с ребенком?
Елена Аксенова: За счет средств обязательного медицинского страхования по полису ОМС предусмотрено предоставление спального места и питание законному представителю ребенка в возрасте от 0 до 4 лет и при наличии определенных медицинских показаний старше 4 лет при нахождении его в круглосуточном стационаре.
Законному представителю или иному члену семьи предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в медицинской организации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего времени его пребывания независимо от его возраста.
Анна Балашова: Может ли пациент отказаться от лечения в стационаре?
Елена Аксенова: Пациент вправе отказаться от оказания медицинской помощи, но лишь в том случае, если состояние его здоровья не представляет угрозу для окружающих людей и не угрожает его жизни.
Отказ оформляется в письменном виде. Это и будет являться подтверждением того, что гражданин отказался от стационарного лечения.
Анна Балашова: Существуют ли средние сроки лечения? Будут ли оказывать медпомощь пациенту в стационаре, если он еще не выздоровел, а нормативные сроки лечения по его заболеванию вышли?
Елена Аксенова: В стандартах медицинской помощи, утверждаемых приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, указаны средние сроки лечения заболевания.
Средние нормативные сроки госпитализации по всем профилям оказания медицинской помощи и по всем заболеваниям в условиях круглосуточного стационара составляют 9,2 дня. При этом они варьируются в зависимости от профиля медицинской помощи от 6,6 дней по профилю «акушерство и гинекология» и до 18 дней по профилю «гериатрия».
При этом фактические сроки лечения пациентов могут быть:
— ниже средних сроков лечения либо в связи с достигнутым положительным клиническим эффектом, либо по причине прерванной госпитализации;
— выше средних сроков лечения в связи с особенностями течения основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
Если в установленный средний срок лечения у пациента не улучшилось состояние здоровья и ему требуется дальнейшее оказание медицинской помощи в стационарных условиях, то лечение будет продолжено.
Анна Балашова: Каковы особенности лечения в дневном стационаре?
Елена Аксенова: Дневной стационар предназначается для проведения реабилитационных и профилактических мероприятий, которые не требуют круглосуточного наблюдения пациента. Направление на стационарное лечение выдаётся врачом участковым терапевтом или врачом-специалистом.
Госпитализация проводится в плановом порядке. Как и в круглосуточном стационаре все необходимые для лечения лекарственные препараты, медицинские изделия и принадлежности должны предоставляться бесплатно. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 30 дней с момента выдачи направления на госпитализацию лечащим врачом.
Кроме того, в условиях дневного стационара проводится заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа, а также процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) для лечения бесплодия у женщин.
Анна Балашова: Что представляет собой стационар на дому?
Елена Аксенова: Лечение в стационаре на дому назначается участковым врачом. Медицинская помощь в стационаре на дому оказывается:
- больным с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации в круглосуточном стационаре;
- нетранспортабельных больным, не имеющим возможность по состоянию здоровья получить медпомощь в дневном стационаре.
При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей - специалистов по профилю заболевания.
Необходимые манипуляции (капельницы, инъекции, перевязки), а также медикаменты, изделия медицинского назначения предоставляются пациенту бесплатно по полису ОМС.
При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведён в круглосуточный стационар.
Анна Балашова: Сколько человек получили медицинскую помощь в стационарах в 2018 году?
Елена Аксенова: За 10 месяцев 2018 года более 137 тысяч человек пролечены в круглосуточных стационарах на сумму более 5,4 миллиардов рублей. Пациентам оказывалась не только специализированная, но и высокотехнологичная медицинская помощь. Лечение с применением высоких технологий проведено 4 926 застрахованным гражданам на сумму 835 млн. рублей.
В условиях дневного стационара медицинскую помощь получили более 54 тысяч человек. Стоимость их лечения составила более 966 миллионов рублей. При этом в рамках лечения в дневных стационарах 112 пациентов получили процедуру гемодиализа (заместительная почечная терапия), на оплату которых направлено более 48 миллионов рублей государственных средств. Процедура экстракорпорального оплодотворения проведена 535 женщинам на сумму более 69 млн. рублей.
Анна Балашова: Куда жаловаться если человека не устраивает лечение в стационаре?
Елена Аксенова: Звоните в Единый Контакт-центр в сфере ОМС по телефону 8-800-100-80-44. Работу по информационному сопровождению застрахованных лиц осуществляют страховые представители – специалисты страховой медицинской организаций. Они проконсультируют Вас и при, необходимости, окажут практическую помощь или проведут очную экспертизу качества медицинской помощи, т.е. непосредственно в процессе лечения пациента.
Могу привести пример. За помощью к страховым представителям обратилась женщина, утверждающая, что назначенные ей лекарственные препараты в стационаре не дают положительной динамики в состоянии здоровья. По обращению пациентки была проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой выявлено, что медикаменты назначались не в полном объёме и в связи с этим не давали эффекта от лечения.
С целью определения дальнейшей тактики лечения пациентке была организована консультация врачей-специалистов и проведена коррекция медикаментозного лечения.
Позвонить страховым представителям можно по стационарным телефонам «прямой связи». В медицинских организациях региона установлено 64 таких телефона, два из которых размещены в стационаре ГБУЗ «Пензенский областной онкологический диспансер» и ГБУЗ «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн».
Кроме того, страховые представители ежедневно работают с информацией по выданным направлениям на плановую госпитализацию и проводят мониторинг своевременности получения медицинской помощи гражданами.
Современные программные продукты позволяют отслеживать кто из пациентов, имеющих направление, госпитализирован в обозначенные сроки.
Если этого не происходит, страховые представители выходят на связь с застрахованным лицом и выясняют причины, по которым специализированная медицинская помощь не была предоставлена. Обстоятельства могут быть самые разные: начиная от личных ситуаций до отказа в госпитализации медицинской организацией. В случае неправомерного отказа в госпитализации специалисты оперативно решают вопрос с медицинской организацией для обеспечения законных прав пациента.
В текущем году страховые представители вышли на связь к более 13 тыс. застрахованным гражданам, которые не были вовремя госпитализированы.
В ходе беседы с пациентами выяснено, что более 8 тыс. из них уже госпитализированы: в запланированную медицинскую организацию, в другую медицинскую организацию или в дневной стационар. У 4,7 тыс. застрахованных граждан установлен обоснованный отказ от заболевания: не госпитализированы по причине другого заболевания, отказ пациента от госпитализации, перенос госпитализации на более поздний срок и т.д.
18 пациентам, столкнувшимся с трудностями при плановой госпитализации, оказано содействие.
Василий Иванович: Куда можно пожаловаться на отсутствие горячей воды в отделении стационара? Является ли это нарушением прав пациента? Когда холодно и в отделении общий туалет на весь этаж без душевой, вопрос горячей воды стоит остро. Некоторые греют воду в стакане кипятильником, но за него медсестры ругают.
Елена Аксенова: Согласно постановлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 58 от 18 мая 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованы горячим водоснабжением. Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства. В случае отсутствия в стационаре горячей воды в первую очередь обращайтесь к руководству медицинской организации. Если в настоящее время Вы находитесь в медицинской организации, позвоните в Единый Контакт-центр в сфере ОМС 8-800-100-80-44. Страховые представители вмешаются в ситуацию и помогут в решении данного вопроса.
Анна Беляева: Где найти список клиник, в которых модно вылечить зубы по полису?
Елена Аксенова: Стоматологические услуги по полису ОМС оказываются на базе отделений ГАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» и в стоматологических кабинетах районных больниц области. Кроме того, бесплатное лечение можно получить и в следующих негосударственных медицинских организациях:
— НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО «РЖД»;
— ООО «Здоровье»;
— ООО «Клинико-диагностический центр «МЕДИСОФТ»;
— ООО Стоматологическая клиника «Зубного искусства»;
— ООО «Профимед»;
— ООО «КДЦ «МЕДИЛАЙН»;
— ОАО «Фармация»;
— ООО «Стоматология»;
— ООО «АльфаДент»;
— ООО «Пенза-Мед».
Валерия Ильина: Какой максимальный срок ожидания госпитализации? Я была у врача в начале ноября, госпитализацию назначили только на середину февраля.
Елена Аксенова: Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 30 дней со дня выдачи направления лечащего врача. Пожалуйста, оставьте свои контакты для установления обратной связи. Страховые представители детально разберутся в Вашей ситуации и помогут защитить Ваши права на своевременное оказание бесплатной медицинской помощи.
Ольга Комарова: Как можно узнать, какими препаратами лечили в стационаре, какие манипуляции проводили? В выписке ничего этого не значится
Елена Аксенова: Согласно статье 22 Федерального закона" Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 № 323 каждый гражданин имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, возможных видах медицинского вмешательства и результатах оказания медицинской помощи.
Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают.
Вы имеете право обратиться с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации о представлении медицинской документации для ознакомления. Порядок ознакомления предусмотрен приказом Минздрава России от 29.06.16 № 425н.
Виктория: Как узнать перед госпитализацией, нужно ли покупать какие-то лекарства или все предоставит больница?
Елена Аксенова: Все необходимые лекарственные средства в стационаре вне зависимости от их стоимости предоставляются пациентам бесплатно.
Ольга Ларионова: Недавно в интернете увидела информацию про замену полисов. Якобы теперь нужны новые вместо тех, что действуют сейчас бессрочно. Поясните, нужно ли что-то менять или это - происки мошенников?
Елена Аксенова: Полис ОМС Единого образца выдаётся с бессрочным сроком действия, поэтому и менять его не нужно. Если у вас полис старого образца, то все же рекомендую заменить его. В настоящее время полис старого образца имеют всего лишь 8% граждан от численности застрахованного населения Пензенской области.
Застрахованные граждане имеют право на замену страховой компании, в которой ранее были застрахованы один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства. Если Вас не устраивает работа страховой медицинской организации по защите Ваших прав, Вы можете поменять ее.
На территории Пензенской области работают в сфере ОМС две страховые медицинские организации:
- Филиал АО "МАКС-М" в г. Пензе, адрес: г. Пенза, ул. Кирова, 42, телефон: 55-30-52;
- Филиал ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Пензенской области, адрес: г. Пенза, ул. Шевченко,5, телефон: 46-11-61.
Светлана: Жду ребенка, из-за поломки аппарата УЗИ отправляют делать обследование за деньги в частную клинку. Правомерно ли это?
Елена Аксенова: Не правомерно. Вас должны направить в ту медицинскую организацию, где имеется УЗИ-аппарат. Оставьте Ваши контактные данные, позвонив в Единый Контакт-центр по бесплатному телефону 8-800-100-80-44. Мы поможем разобраться в ситуации и защитить Ваши права.
Кристина: Здравствуйте, я студент мединститута ПГУ. Можно ли у вас проходить практику?
Елена Аксенова: Студент медицинской института не может пройти практику в ТФОМС Пензенской области.
Мария: Можно ли пожаловаться на плохие кровати, матрасы и подушки, испачканные в крови? Не знаю, как другим, а мне спать на таких простынях дурновато.
Елена Аксенова: Напишите соответствующее заявление в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области или позвоните по телефону Единого Контакт-центра в сфере ОМС 8-800-100-80-44. Специалисты проведут проверку по Вашему обращению.
Сергей: Где в Пензе можно бесплатно пройти МРТ -обследование ?
Елена Аксенова: МРТ-исследование проводится только по направлению лечащего врача.
2018 году МРТ без внутривенного контрастирования проводится в 12 медицинских организациях региона, из них негосударственных — 7.
1. ГБУЗ «ПОКБ им. Н. Н. Бурденко», ул. Лермонтова, д. 28;
2. ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», пр. Строителей, д.37А;
3. ГБУЗ «КБ № 6 им. Г. А. Захарьина», ул. Стасова, д.7;
4. ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, ул. Стасова, д.6;
5. ООО «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем «Пенза», ул. Ударная, д.14/38;
6. ООО «КДЦ «Клиника-Сити», ул. Тамбовская, д. 30;
7. ООО «Биокор Клиник», ул. Карла Маркса, д. 16−18;
8. ГБУЗ «ПОДКБ им. Н. Ф. Филатова», ул. Бекешская, д. 43;
9. ООО «Добрый Доктор», пр-т Строителей, д. 9;
10. ООО «Здоровье», ул. Ново-Терновская, д. 1.
11. ООО «Нейрон -Мед», Пензенская область, г. Кузнецк, ул. Белинского, 38;
12. ООО «Салютэ», Пензенская область, г. Кузнецк, ул. Рабочая, 346 а
МРТ с внутривенным контрастированием проводится в 11 медицинских организациях региона, из них негосударственных — 7.
1. ГБУЗ «ПОКБ им. Н. Н. Бурденко», ул. Лермонтова, д. 28;
2. ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», пр. Строителей, д.37А;
3. ГБУЗ «ПОДКБ им. Н. Ф. Филатова», ул. Бекешская, д. 43;
4. ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Пенза, ул. Стасова, д.6;
5. ООО «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем «Пенза», ул. Ударная, д.14/38;
6. ООО «КДЦ «Клиника-Сити», ул. Тамбовская, д. 30;
7. ООО «Биокор Клиник», ул. Карла Маркса, д. 16−18;
8. ООО «Добрый Доктор», пр-т Строителей, д. 9;
9. ООО «Здоровье», ул. Ново-Терновская, д. 1.
10. ООО «Нейрон -Мед», Пензенская область, г. Кузнецк, ул. Белинского, 38;
11. ООО «Салютэ», Пензенская область, г. Кузнецк, ул. Рабочая, 346 а
Елена: Активно в СМИ рекламировали дерматоскопию, записалась именно на эту процедуру. а врач на приме сказала, что мне не надо ее проходить, потому что она на глаз видит, что все в порядке. права ли она и кому жаловаться?
Елена Аксенова: Если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи по полису ОМС, обратитесь в свою страховую медицинскую организацию для проведения соответствующей экспертизы.
Антон: Здравствуйте. Что делать, если начальник не отпускает меня с работы на диспансеризацию? На нее по закону дается один день?
Елена Аксенова: На территории Пензенской области действует трехстороннее соглашение о социальном партнерстве между правительством Пензенской области, Федерацией профсоюзов и объединениями работодателей Пензенской области, в рамках которого гражданину предоставляется один день для прохождения диспансеризации. В среднем, проведение обследований при диспансеризации занимает от одного до двух дней в зависимости от пола и возраста пациента, так как для каждой категории граждан предусмотрен различный объем исследований.
Кроме того, возможность прохождения диспансеризации, в том числе для работающего населения, предусмотрена и в субботние дни.
Семенова: При получении направления на госпитализацию мне в областной больнице выдали листок, о том, что от госпитализации в другие больницы я отказываюсь. Хотя мне никто альтернативные варианты не предлагал (ждать в областную госпитализации - два месяца). Законно ли это?
Елена Аксенова: Нет. Врач обязан проинформировать пациента о том, в каких именно стационарах, работающих в системе ОМС, оказывается необходимая медицинская помощь и через какое время возможна госпитализация в тот или иной стационар.
Гость: Входит ли маммография в список обследований при диспансеризации? С какого возраста? И включили ли в обследования кал на скрытую кровь? Есть ли там УЗИ?
Елена Аксенова: В рамках диспансеризации взрослого населения один раз в три года и один раз в два года маммография проводится женщинам с 39 до 70 лет. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом проводится и мужчинам, и женщинам в возрастной категории от 49 до 73 лет.
УЗИ-исследование не предусмотрено в ходе проведения диспансеризации, но может быть назначено врачом дополнительно для уточнения диагноза.
Гость: Можно ли где-то узнать о том, сколько мне оказано услуг по полису ОМС, на какую сумму. Слышала про всякие приписки, которые делают клиники, чтобы получить деньги ТФОМС.
Елена Аксенова: Медицинская помощь, предоставляемая жителям Российской Федерации по полису ОМС, оплачивается за счет государственных средств.
Получить справку об оказанных медицинских услугах можно тремя способами:
— через официальный сайт ТФОМС Пензенской области, перейдя по баннеру «Справка об оказанных медицинских услугах»;
— через интернет-портал «Госуслуги» в разделе «Мое здоровье» — «Сведения об оказанной медицинской помощи»;
— обратившись с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдававшую полис ОМС.
В справке будет указана следующая информация: в какую больницу и к какому врачу (по специальности) обращался пациент, в каких условиях (поликлиника, круглосуточный стационар, дневной стационар, скорая медицинская помощь) медицинская помощь была оказана, сколько государственных средств затрачено на оплату лечения застрахованного лица.
Информация о стоимости лечения предоставляется круглосуточно и абсолютно бесплатно.
При обнаружении несоответствия услуг, указанных в справке и оказанных в реальности, Вы можете написать заявление в свою страховую медицинскую организацию, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области.
Владимир: Есть ли срок давности по расследованию нарушений, которые были совершены в отношении пациента? Куда обращаться?
Елена Аксенова: В нормативных документах в сфере ОМС не установлено ограничений по срокам давности. Если Вы считаете, что Ваши права как пациента были нарушены, обратитесь с заявлением в свою страховую медицинскую организацию или в Территориальный фонд ОМС Пензенской области.
Марина Кривошеева: Можно ли по полису получить направление на ЭКО в клиники, которые находятся за пределами региона? Где найти список больниц? Можно ли самому выбрать клинику из этого списка?
Елена Аксенова: Можно. Для определения показаний к проведению ЭКО необходимо пройти обследование у врача акушера-гинеколога и получить выписку из медицинской карты. Далее обратиться с выпиской в региональное министерство здравоохранения, где данные документы изучает комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры за счет средств ОМС.
После положительного решения комиссии пациентке присваивается индивидуальный номер, информация вносится в электронный лист ожидания. Одновременно женщину информируют о перечне медицинских организаций, в которые она может обратиться для проведения ЭКО.
В текущем году на территории Пензенской области процедуру ЭКО проводят две медицинские организации:
- ООО «ИНМЕД» (г. Пенза, ул. Рахманинова, 3к.);
- ООО «Медцентр-УЗИ» ( г. Пенза, ул. Свердлова, 11);
и шесть медицинских организаций за пределами субъекта:
- ГБУЗ «Самарский областной медицинский центр Династия» (г. Самара, ул. Ташкентская, 159);
- ООО «МЕДЭКО» — Москва (г. Москва, ул. Бауманская, д.21);
- ООО «ЭКО центр» — Москва (г. Москва, ул. Нагорная, д.4А);
- ООО «Академия женского здоровья и репродукции человека»
(г. Нижний Новгород, ул. Максима Горького, д.195) ;
- ООО «ЭКО-Содействие» (г. Нижний Новгород, ул. Тимирязева, д.35, П9);
- ООО «Мать и дитя» (г. Рязань, ул. Шереметьевская, 16).
Пациентка имеет право выбрать клинику из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на всей территории Российской Федерации.
Виктор: Губернатор как-то спросил, почему в онкобольнице всех лечат дешевыми лекарствами, хотя есть более эффективные препараты. Скажите, как-то ФОМС отслеживает закупку лекарств минздравом? Выявляются нарушения?
Елена Аксенова: Закупку лекарств министерством здравоохранения Пензенской области ТФОМС не отслеживает.
С 2019 года страховые медицинские организации будут осуществлять контроль за применением 425 схем лекарственной химиотерапии для онкобольных. Страховые представители третьего уровня будут не только сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, но и контролировать качество лечения. Данные мероприятия позволят увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.
Светлана: Можно ли поменять лечащего врача-терапевта (сменить прикрепление), так как это молодая девушка, окончившая недавно вуз? Я не могу доверять такому специалисту.
Елена Аксенова: Право выбора врача и медицинской организации закреплено в статье Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики путём заявления лично на имя руководителя медицинской организации.
Однако если у выбранного Вами врача количество пациентов на участке превышает установленный норматив, то Вам могут отказать, что будет правомерно.
Валерия: Всегда пишут про гормоны щитовидной железы – что они бесплатные. Но на деле направлений никогда нет, врач говорит, что все квоты распределены между беременными. Такая же ситуация – и с УЗИ щитовидки. Говорят, ждите, когда появятся направления (а они неизвестно когда появятся) или идите в платное отделение. Как быть в такой ситуации?
Елена Аксенова: В такой ситуации нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Проблема может заключаться в организации работы лечебного учреждения, связанной с несвоевременным приобретением реактивов либо отсутствием специалистов, которые могут провести УЗИ-исследование. Если медицинская организация самостоятельно не может оказать данную процедуру, она обязана заключить договор с другой медицинской организацией, которая эти услуги будет предоставлять гражданину на бесплатной основе.
Ирина Журавлева: Перед операцией нужно было сдать ряд анализов. Половину из них (кровь на резус-фактор, группу, ВИЧ, гепатит, сифилис) делать не стали по полису, ссылаясь на отсутствие реактивов. Сказали, что нужно делать платно. Правомерно ли это?
Елена Аксенова: Нет, не правомерно. Все необходимые анализы и обследования перед госпитализацией должны проводиться бесплатно по полису ОМС.
Юлия Королева: Нормально ли, что в стационаре онкодиспансера для посетителей не предоставляют бесплатно бахилы? Как-то они закончились в больничной аптеке, и при мне женщину не хотели пускать – выпроваживали в другую аптеку (до нее приличное расстояние, а часы приема ограничены).
Елена Аксенова: Медицинская помощь в стационаре оказывается пациенту, и все, что ему необходимо, предоставляется ему бесплатно. Если к нему пришёл посетитель, то он должен либо принести вторую обувь, либо приобрести бахилы.
Мария Иванова: Мне лечили зуб по полису, через месяц пошла лечить соседний, и на рентгеновском снимке видно, что мне не запломбировали канал в предыдущем. Можно ли подать жалобу и провести расследование?
Елена Аксенова: Можно. Письменную жалобу Вы можете направить в свою страховую медицинскую организацию, либо в ТФОМС Пензенской области. Для оказания практической помощи Вы можете обратиться к страховым представителям, позвонив по бесплатному номеру 8-800-100-80-44.
Надежда Чистякова: Входит ли колоноскопия в список процедур, которые можно получить по полису?
Елена Аксенова: Да, колоноскопия всегда входила в перечень диагностических услуг, предоставляемых бесплатно по полису ОМС. Кроме того, в 2017 года данная услуга была выделена в отдельный тариф, и в настоящее время для удобства пациентов проводится с обезболиванием.
Исследования проводятся по направлению лечащего врача в следующих медицинских организациях г. Пензы и Пензенской области:
- ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко»;
- ГБУЗ «Областной онкологический диспансер»;
- ГБУЗ «Кузнецкая МРБ»;
- ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ»;
- ГБУЗ «Пензенская РБ»;
- ФГБУЗ «МСЧ 59 ФМБА России»;
- НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Пенза ОАО «РЖД»;
- ГБУЗ «Колышлейская РБ»;
- ГБУЗ « Мокшанская РБ».
Андрей: В каком случае больница при лечении в стационаре может попросить купить лекарства за свой счёт?
Елена Аксенова: Ни в каком случае. Лечение в стационаре, включая необходимые лекарственные препараты, оплачивается за счёт средств ОМС и является бесплатным для пациента.
Сергей Кузнецов: Можно ли установить коронку по полису?
Елена Аксенова: Нет, зубопротезирование не предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
.gif)
 (1).gif)
.gif)